完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的重要舉措之一。近年來，廣元市立足鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不優(yōu)、人才分布不均、服務(wù)能力不強(qiáng)等問題，通過重塑服務(wù)體系、優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新編制保障，不斷激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生活力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效。

一、重塑服務(wù)體系，科學(xué)配置推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提能

堅(jiān)持減量與提質(zhì)相結(jié)合、保基本與強(qiáng)中心并重，通過優(yōu)化布局、打造區(qū)域重點(diǎn)、重塑功能定位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源公平可及。一是減數(shù)量、優(yōu)布局，整合資源筑牢服務(wù)網(wǎng)底。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃改革和村建制調(diào)整，按照“一鄉(xiāng)一院、一院多點(diǎn)”的發(fā)展思路，將全市247個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為137個(gè)，撤并率55.47%，整合過程中專門保留了4個(gè)地理位置偏遠(yuǎn)的地名衛(wèi)生院。撤并的110個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程分別轉(zhuǎn)型為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院、醫(yī)療點(diǎn)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。采取“村室聯(lián)建、鄉(xiāng)村聯(lián)管”的方式，將全市2504個(gè)村衛(wèi)生室精簡(jiǎn)整合為1517個(gè)，撤并率39.42%。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合后，聚合了人、財(cái)、物等鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單體規(guī)模和服務(wù)能力，“小、弱、散”的現(xiàn)狀得到徹底改善，實(shí)現(xiàn)了從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋。二是建重點(diǎn)、創(chuàng)特色，服務(wù)保障群眾更高需求。根據(jù)鄉(xiāng)村國土空間布局、就醫(yī)流向、地理交通條件等，依托現(xiàn)有31個(gè)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)16個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心,匯集項(xiàng)目、資金等各類資源進(jìn)行重點(diǎn)打造，強(qiáng)化醫(yī)保、編制、人才等7個(gè)方面政策支持，基層醫(yī)療服務(wù)和急診急救能力得到明顯提升。2020年以來，已建成的5個(gè)省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生次中心，住院診療量年增長(zhǎng)均超過10%。持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)特色科室建設(shè)，圍繞廣元?jiǎng)?chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作示范單位，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣建設(shè)，著力提升中醫(yī)藥康復(fù)治療能力，目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)率、村衛(wèi)室中醫(yī)藥服務(wù)供給率達(dá)到100%，形成了能看病、能康復(fù)、能養(yǎng)老、能保健的中醫(yī)藥發(fā)展格局。三是明定位、調(diào)職責(zé)，分類履職實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展。根據(jù)辦醫(yī)規(guī)模、服務(wù)能力、醫(yī)療需求等，分類明確鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位并優(yōu)化職責(zé)配置。明確縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心負(fù)責(zé)分擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院部分功能任務(wù)，作為片區(qū)的醫(yī)療救治、急診急救、技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)和公共衛(wèi)生示范中心；中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供較高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)周邊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)；明確村衛(wèi)生室主要強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)功能。結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，統(tǒng)籌優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)科室及服務(wù)功能，避免同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)相對(duì)錯(cuò)位發(fā)展。

二、優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，多元融合促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提效

堅(jiān)持一體化標(biāo)準(zhǔn)管理，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)共享機(jī)制，促進(jìn)多維度、多元化融合，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力及資源利用效率。一是實(shí)施統(tǒng)一管理推動(dòng)“內(nèi)部融合”。立足推動(dòng)同一片區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源效益最大化，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“法人+分管院長(zhǎng)+點(diǎn)長(zhǎng)”的工作責(zé)任體系，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、信息、技術(shù)、管理“六統(tǒng)一”。會(huì)同衛(wèi)生健康等四部門出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”工作的指導(dǎo)意見》，將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，建立村醫(yī)進(jìn)退保障機(jī)制和績(jī)效考核制度，探索推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”，明確由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的員額數(shù)內(nèi)，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的村醫(yī)實(shí)行編外聘用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村一體化。構(gòu)建片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、利益、責(zé)任和管理“四位一體”運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、人員統(tǒng)籌使用，提升了片區(qū)醫(yī)療資源使用效益和服務(wù)能力。二是建立縣域醫(yī)共體促進(jìn)“縱向融合”。率先在旺蒼、朝天等縣區(qū)建立縣級(jí)醫(yī)院牽頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體，構(gòu)建“總院+分院、專科+全科”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明晰醫(yī)共體成員單位權(quán)責(zé)清單，擴(kuò)大醫(yī)共體在人員管理、崗位設(shè)置、職稱評(píng)聘、績(jī)效考核等方面的自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、考核管理。建立醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)對(duì)幫扶及上調(diào)下派長(zhǎng)效機(jī)制，定期組織專家團(tuán)隊(duì)下沉基層開展坐診、巡診、駐點(diǎn)幫扶，分院定期選派業(yè)務(wù)骨干到總院跟師學(xué)習(xí)，帶動(dòng)基層特色專科建設(shè)。建立醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)學(xué)影像、心電等遠(yuǎn)程診療服務(wù)和檢驗(yàn)檢查實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)，極大提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生分級(jí)診療服務(wù)質(zhì)效。三是堅(jiān)持多元化發(fā)展實(shí)現(xiàn)“橫向融合”。拓展鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)療養(yǎng)、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)等功能，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)由單一診治向醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、保健康養(yǎng)等轉(zhuǎn)變。大力發(fā)展“醫(yī)療+養(yǎng)老”模式，支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院簽訂醫(yī)養(yǎng)協(xié)議，為失能老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。推動(dòng)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)融合，構(gòu)建以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體的轄區(qū)健康負(fù)責(zé)制，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，滿足群眾不同類型的個(gè)性化需求。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，基層醫(yī)療管理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全覆蓋，率先在全省實(shí)施村級(jí)就醫(yī)“一站式”醫(yī)保結(jié)算，建立患者數(shù)據(jù)集成共享、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像會(huì)診等“四大平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)互聯(lián)互通、便民惠民。

三、創(chuàng)新編制保障，激活隊(duì)伍推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)

制定出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生編制保障支持措施，探索人員編制總量管理，創(chuàng)新人才招引使用機(jī)制，不斷優(yōu)化醫(yī)療人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。一是強(qiáng)化編制總量管理，切實(shí)保障工作力量。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生編制配備標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)規(guī)模較大、業(yè)務(wù)發(fā)展較好的中心衛(wèi)生院和醫(yī)療衛(wèi)生次中心，采取“事業(yè)編制+員額”的管理方式，探索人員總量管理，共核定員額數(shù)1555名。建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，縣域內(nèi)每5年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分院的人員編制進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，采取跨區(qū)域、跨層級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑等方式，重點(diǎn)保障縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和特色鎮(zhèn)、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制需求。二是實(shí)施年度用編調(diào)控，不斷優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿編率納入目標(biāo)績(jī)效考核，由衛(wèi)健部門定期清理空缺編制，及時(shí)加強(qiáng)空編補(bǔ)員，確保滿編率不低于90%。建立空編使用年度審核制度，在數(shù)額上重點(diǎn)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制需求，考慮鄉(xiāng)村醫(yī)療人員補(bǔ)充周期較長(zhǎng)，允許將下一年度自然減員人數(shù)納入空缺編制計(jì)算并提前下達(dá)編制使用計(jì)劃，確保人員及時(shí)補(bǔ)充到位。推行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生后勤服務(wù)社會(huì)化，后勤服務(wù)人員不再占用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，確保用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總數(shù)的90%。三是建立人才專編機(jī)制，提升隊(duì)伍專業(yè)水平。督促指導(dǎo)縣區(qū)在事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，統(tǒng)籌盤活300余名空余事業(yè)編制，用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人才，建立“衛(wèi)生人才編制周轉(zhuǎn)池”，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用、縣招鄉(xiāng)用”。出臺(tái)人才招引編制傾斜政策，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生“特設(shè)崗位”引進(jìn)急需緊缺專業(yè)人才，不受單位編制總量、崗位結(jié)構(gòu)比例限制。持續(xù)推進(jìn)“崗編適度分離”機(jī)制，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生柔性引才渠道，實(shí)施城市醫(yī)院對(duì)口支援，從人才、管理、技術(shù)支撐、特色專科建設(shè)等方面給予幫扶。近年來，市縣累計(jì)選派1500余名專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和村衛(wèi)生室開展坐診帶教、聯(lián)村幫扶和人才培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)化水平。