完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系,，是全面推進健康中國建設(shè)的迫切要求，也是全面推進鄉(xiāng)村振興的重要舉措之一,。近年來,，廣元市立足鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不優(yōu)、人才分布不均,、服務(wù)能力不強等問題,，通過重塑服務(wù)體系、優(yōu)化運行機制,、創(chuàng)新編制保障,，不斷激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生活力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效,。

一,、重塑服務(wù)體系,，科學(xué)配置推動鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提能

堅持減量與提質(zhì)相結(jié)合、?；九c強中心并重,，通過優(yōu)化布局、打造區(qū)域重點,、重塑功能定位,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源公平可及。一是減數(shù)量,、優(yōu)布局,，整合資源筑牢服務(wù)網(wǎng)底。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃改革和村建制調(diào)整,，按照“一鄉(xiāng)一院,、一院多點”的發(fā)展思路，將全市247個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為137個,，撤并率55.47%,，整合過程中專門保留了4個地理位置偏遠(yuǎn)的地名衛(wèi)生院。撤并的110個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)城鎮(zhèn)化進程分別轉(zhuǎn)型為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院,、醫(yī)療點或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。采取“村室聯(lián)建,、鄉(xiāng)村聯(lián)管”的方式,，將全市2504個村衛(wèi)生室精簡整合為1517個，撤并率39.42%,。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合后,，聚合了人、財,、物等鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單體規(guī)模和服務(wù)能力，“小,、弱,、散”的現(xiàn)狀得到徹底改善，實現(xiàn)了從注重機構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋,。二是建重點,、創(chuàng)特色，服務(wù)保障群眾更高需求,。根據(jù)鄉(xiāng)村國土空間布局,、就醫(yī)流向、地理交通條件等,，依托現(xiàn)有31個中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)16個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心,匯集項目,、資金等各類資源進行重點打造,，強化醫(yī)保、編制,、人才等7個方面政策支持,，基層醫(yī)療服務(wù)和急診急救能力得到明顯提升。2020年以來,，已建成的5個省級醫(yī)療衛(wèi)生次中心,，住院診療量年增長均超過10%。持續(xù)推進中醫(yī)特色科室建設(shè),，圍繞廣元創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作示范單位,，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、村衛(wèi)生室中醫(yī)閣建設(shè),，著力提升中醫(yī)藥康復(fù)治療能力,，目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)率、村衛(wèi)室中醫(yī)藥服務(wù)供給率達(dá)到100%,，形成了能看病,、能康復(fù)、能養(yǎng)老,、能保健的中醫(yī)藥發(fā)展格局,。三是明定位、調(diào)職責(zé),，分類履職實現(xiàn)錯位發(fā)展,。根據(jù)辦醫(yī)規(guī)模、服務(wù)能力,、醫(yī)療需求等,，分類明確鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位并優(yōu)化職責(zé)配置。明確縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心負(fù)責(zé)分擔(dān)縣級醫(yī)院部分功能任務(wù),，作為片區(qū)的醫(yī)療救治,、急診急救、技術(shù)指導(dǎo),、人才培養(yǎng)和公共衛(wèi)生示范中心,；中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供較高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對周邊一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行技術(shù)指導(dǎo),；一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),；明確村衛(wèi)生室主要強化基本醫(yī)療服務(wù)功能。結(jié)合“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動,，統(tǒng)籌優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)科室及服務(wù)功能,，避免同質(zhì)化競爭，實現(xiàn)相對錯位發(fā)展,。

二,、優(yōu)化運行機制,，多元融合促進鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提效

堅持一體化標(biāo)準(zhǔn)管理，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聯(lián)動共享機制,，促進多維度,、多元化融合，推進縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化,，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力及資源利用效率,。一是實施統(tǒng)一管理推動“內(nèi)部融合”。立足推動同一片區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源效益最大化,，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“法人+分管院長+點長”的工作責(zé)任體系,，實現(xiàn)人、財,、物,、信息、技術(shù),、管理“六統(tǒng)一”,。會同衛(wèi)生健康等四部門出臺《關(guān)于推進鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”工作的指導(dǎo)意見》，將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理,，建立村醫(yī)進退保障機制和績效考核制度,，探索推進“鄉(xiāng)聘村用”，明確由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的員額數(shù)內(nèi),，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的村醫(yī)實行編外聘用,，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村一體化。構(gòu)建片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),、利益、責(zé)任和管理“四位一體”運行機制,，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享,、人員統(tǒng)籌使用，提升了片區(qū)醫(yī)療資源使用效益和服務(wù)能力,。二是建立縣域醫(yī)共體促進“縱向融合”,。率先在旺蒼、朝天等縣區(qū)建立縣級醫(yī)院牽頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的緊密型縣域醫(yī)共體,，構(gòu)建“總院+分院、?？?全科”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。明晰醫(yī)共體成員單位權(quán)責(zé)清單，擴大醫(yī)共體在人員管理,、崗位設(shè)置,、職稱評聘,、績效考核等方面的自主權(quán)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部人員統(tǒng)一招聘,、培訓(xùn),、調(diào)配、考核管理,。建立醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)對幫扶及上調(diào)下派長效機制,，定期組織專家團隊下沉基層開展坐診、巡診,、駐點幫扶,，分院定期選派業(yè)務(wù)骨干到總院跟師學(xué)習(xí)，帶動基層特色?？平ㄔO(shè),。建立醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)學(xué)影像,、心電等遠(yuǎn)程診療服務(wù)和檢驗檢查實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn),，極大提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生分級診療服務(wù)質(zhì)效。三是堅持多元化發(fā)展實現(xiàn)“橫向融合”,。拓展鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)療養(yǎng),、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)等功能,，推進醫(yī)療服務(wù)由單一診治向醫(yī)防結(jié)合,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、保健康養(yǎng)等轉(zhuǎn)變,。大力發(fā)展“醫(yī)療+養(yǎng)老”模式,，支持有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院簽訂醫(yī)養(yǎng)協(xié)議，為失能老人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),。推動公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)融合,，構(gòu)建以家庭醫(yī)生團隊為主體的轄區(qū)健康負(fù)責(zé)制，豐富簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式,，滿足群眾不同類型的個性化需求,。加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，基層醫(yī)療管理信息系統(tǒng)應(yīng)用實現(xiàn)全覆蓋,，率先在全省實施村級就醫(yī)“一站式”醫(yī)保結(jié)算,，建立患者數(shù)據(jù)集成共享、遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程影像會診等“四大平臺”,，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)互聯(lián)互通、便民惠民。

三,、創(chuàng)新編制保障,，激活隊伍推動鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)

制定出臺鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生編制保障支持措施，探索人員編制總量管理,，創(chuàng)新人才招引使用機制,，不斷優(yōu)化醫(yī)療人員隊伍結(jié)構(gòu)。一是強化編制總量管理,，切實保障工作力量,。嚴(yán)格落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生編制配備標(biāo)準(zhǔn)，對規(guī)模較大,、業(yè)務(wù)發(fā)展較好的中心衛(wèi)生院和醫(yī)療衛(wèi)生次中心,，采取“事業(yè)編制+員額”的管理方式，探索人員總量管理,，共核定員額數(shù)1555名,。建立編制動態(tài)調(diào)整機制，縣域內(nèi)每5年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分院的人員編制進行動態(tài)調(diào)整,，采取跨區(qū)域,、跨層級統(tǒng)籌調(diào)劑等方式，重點保障縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和特色鎮(zhèn),、中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制需求,。二是實施年度用編調(diào)控，不斷優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu),。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿編率納入目標(biāo)績效考核,，由衛(wèi)健部門定期清理空缺編制，及時加強空編補員,，確保滿編率不低于90%,。建立空編使用年度審核制度，在數(shù)額上重點保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制需求,，考慮鄉(xiāng)村醫(yī)療人員補充周期較長,，允許將下一年度自然減員人數(shù)納入空缺編制計算并提前下達(dá)編制使用計劃，確保人員及時補充到位,。推行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生后勤服務(wù)社會化，后勤服務(wù)人員不再占用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制,，確保用于專業(yè)技術(shù)人員的編制不低于編制總數(shù)的90%,。三是建立人才專編機制，提升隊伍專業(yè)水平,。督促指導(dǎo)縣區(qū)在事業(yè)編制總量內(nèi),，統(tǒng)籌盤活300余名空余事業(yè)編制，用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補充專業(yè)技術(shù)人才，建立“衛(wèi)生人才編制周轉(zhuǎn)池”,，實行“縣管鄉(xiāng)用,、縣招鄉(xiāng)用”。出臺人才招引編制傾斜政策,，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生“特設(shè)崗位”引進急需緊缺專業(yè)人才,，不受單位編制總量、崗位結(jié)構(gòu)比例限制,。持續(xù)推進“崗編適度分離”機制,，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生柔性引才渠道，實施城市醫(yī)院對口支援,，從人才,、管理、技術(shù)支撐,、特色?？平ㄔO(shè)等方面給予幫扶。近年來,，市縣累計選派1500余名專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、分院和村衛(wèi)生室開展坐診帶教、聯(lián)村幫扶和人才培訓(xùn),，進一步提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍專業(yè)化水平,。